Patogenet
Der er 4 typer sæsonbetonede influenzavirus, type A, B, C og D. Influenza A- og B-vira cirkulerer og forårsagersæsonbetonede epidemiersygdom.
Influenza A-viraklassificeres yderligere i undertyper i henhold til kombinationerne af hæmagglutinin (HA) og neuraminidase (NA), proteinerne på overfladen af viruset. I øjeblikket cirkulerer hos mennesker undertype A (H1N1) og A (H3N2) influenzavirus. A (H1N1) er også skrevet som A (H1N1) pdm09, da den forårsagede pandemien i 2009 og efterfølgende erstattede den sæsonbestemte influenza A (H1N1) virus, som havde cirkuleret før 2009. Kun influenza type A-virus vides at have forårsaget pandemier .
Influenza B-viraklassificeres ikke i undertyper, men kan opdeles i slægter. Aktuelt cirkulerende influenzavirus B hører til enten B / Yamagata eller B / Victoria-slægt.
Influenza C-virusdetekteres sjældnere og forårsager normalt milde infektioner og har således ikke betydning for folkesundheden.
Influenza D-virapåvirker primært kvæg og er ikke kendt for at inficere eller forårsage sygdom hos mennesker.
tegn og symptomer
Sæsoninfluenza er kendetegnet ved pludselig feber, hoste (normalt tør), hovedpine, muskel- og ledsmerter, alvorlig utilpashed (utilpashed), ondt i halsen og løbende næse. Hosten kan være alvorlig og kan vare 2 eller flere uger. De fleste mennesker kommer sig efter feber og andre symptomer inden for en uge uden at have behov for lægehjælp. Men influenza kan forårsage alvorlig sygdom eller død, især hos mennesker med høj risiko (se nedenfor).
Sygdomme spænder fra mild til svær og jævn død. Indlæggelse og død forekommer hovedsageligt blandt højrisikogrupper. På verdensplan anslås disse årlige epidemier at resultere i ca. 3 til 5 millioner tilfælde af alvorlig sygdom og ca. 290 000 til 650 000 respirationsdødsfald.
I industrialiserede lande forekommer de fleste dødsfald i forbindelse med influenza blandt personer i alderen 65 år eller derover (1). Epidemier kan resultere i høje fravær fra arbejdstager / skole og produktivitetstab. Klinikker og hospitaler kan blive overvældet i de største sygdomsperioder.
Virkningerne af sæsonbetonede influenzaepidemier i udviklingslande er ikke helt kendt, men forskning anslår, at 99% af dødsfaldene hos børn under 5 år med influenzarelaterede infektioner i nedre luftveje findes i udviklingslande (2).
Epidemiologi
Alle aldersgrupper kan blive påvirket, men der ergrupper, der er mere udsatteend andre.
Mennesker med større risiko for alvorlig sygdom eller komplikationer, når de er inficeret, er: gravide kvinder, børn under 59 måneder, ældre, personer med kroniske medicinske tilstande (såsom kroniske hjerte-, lunge-, nyre-, metaboliske, neuro-udviklings-, lever- eller hæmatologiske sygdomme) og enkeltpersoner med immunsuppressive tilstande (såsom hiv / aids, kemoterapi eller steroider eller malignitet).
Sundhedspersonale har høj risiko for at erhverve influenzavirusinfektion på grund af øget eksponering for patienterne og risikoen spredes yderligere især til sårbare personer.
Med hensyn tilsmitte, spredes sæsoninfluenza let med hurtig transmission i overfyldte områder, herunder skoler og plejehjem. Når en inficeret person hoster eller nyser, spredes dråber indeholdende vira (infektiøse dråber) i luften og kan sprede sig op til en meter og inficerer personer i umiddelbar nærhed, der indånder disse dråber. Virussen kan også spredes med hænder, der er forurenet med influenzavirus. For at forhindre transmission skal folk dække munden og næsen med et væv, når de hoster og vaske hænderne regelmæssigt.
I tempererede klimaer,sæsonbetonede epidemierforekommer hovedsageligt om vinteren, mens influenza i tropiske regioner kan forekomme hele året og forårsage udbrud mere uregelmæssigt.
Tiden fra infektion til sygdom, kendt sominkubations periode, er ca. 2 dage, men spænder fra en til fire dage.
Diagnose
De fleste tilfælde af human influenza er klinisk diagnosticeret. I perioder med lav influenzaaktivitet og uden for epidemisituationer kan infektionen af andre respiratoriske vira, f.eks. Rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus, parainfluenza og adenovirus, også forekomme som influenzalignende sygdom (ILI), hvilket gør den kliniske differentiering af influenza fra anden patogener vanskelige.
Indsamling af passende åndedrætsprøver og anvendelse af en laboratoriediagnostisk test er nødvendig for at fastslå en endelig diagnose. Korrekt indsamling, opbevaring og transport af åndedrætsprøver er det essentielle første trin til laboratorieopdagelse af influenzavirusinfektioner. Laboratoriebekræftelse af influenzavirus fra hals, nasal og nasopharyngeal sekretion eller trakealaspirat eller vask udføres almindeligvis ved anvendelse af direkte antigenpåvisning, virusisolering eller påvisning af influenzaspecifik RNA ved revers transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR). Forskellige vejledninger om laboratorieteknikker offentliggøres og opdateres af WHO. (3)
Hurtige influenzadiagnostiske tests (RIDT'er) anvendes i kliniske omgivelser, men de har lavere følsomhed sammenlignet med RT-PCR-metoder, og deres pålidelighed afhænger i høj grad af de betingelser, de anvendes under.
Behandling
Patienter med ukompliceret sæsonbetinget influenza:
Patienter, der ikke er fra en højrisikogruppe, skal håndteres medsymptomatisk behandlingog rådes, hvis de er symptomatiske, at blive hjemme for at minimere risikoen for at inficere andre i samfundet. Behandlingen fokuserer på at lindre symptomer på influenza såsom feber. Patienter bør overvåge sig selv for at opdage, om deres tilstand forværres og søge lægehjælp Patienter, der vides at være i en gruppe med høj risiko for at udvikle svær eller kompliceret sygdom (se ovenfor), bør behandles med antivirale stoffer ud over symptomatisk behandling så snart muligt.
Patienter med svær eller progressiv klinisk sygdom forbundet med mistanke om eller bekræftet influenzavirusinfektion(dvs. kliniske syndromer af lungebetændelse, sepsis eller forværring af kroniske underliggende sygdomme) bør behandles med antiviralt lægemiddel så hurtigt som muligt.
Neuraminidasehæmmere (dvs. oseltamivir) skal ordineres så hurtigt som muligt (helst inden for 48 timer efter symptomdebut) for at maksimere terapeutiske fordele. Administration af lægemidlet bør også overvejes hos patienter, der præsenterer senere i løbet af sygdommen.
Behandling anbefales i mindst 5 dage, men kan forlænges, indtil der er tilfredsstillende klinisk forbedring.
Kortikosteroider bør ikke bruges rutinemæssigt, medmindre andet er angivet (f.eks. Astma og andre specifikke tilstande); da det har været forbundet med langvarig viral clearance, immunsuppression, der fører til bakteriel eller fungal superinfektion.
Alle i øjeblikket cirkulerende influenzavirus ermodstandsdygtigtil adamantane antivirale lægemidler (såsom amantadin og rimantadin), og disse anbefales derfor ikke til monoterapi.
HVEM GISRS overvågermodstandsdygtighed over for antivirale stofferblandt cirkulerende influenzavirus for at give rettidig vejledning til antiviral anvendelse i klinisk behandling og potentiel kemoprofylakse.
Forebyggelse
Den mest effektive måde at forhindre sygdommen på ervaccination. Sikre og effektive vacciner er tilgængelige og har været brugt i mere end 60 år. Immunitet mod vaccination aftager med tiden, så årlig vaccination anbefales for at beskytte mod influenza. Injicerede inaktiverede influenzavacciner anvendes mest i hele verden.
Blandt raske voksne giver influenzavaccine beskyttelse, selv når cirkulerende vira ikke nøjagtigt matcher vaccineviruserne. Imidlertid kan influenzavaccination blandt ældre være mindre effektiv til forebyggelse af sygdom, men reducerer sygdommens sværhedsgrad og forekomsten af komplikationer og dødsfald. Vaccination er især vigtig for mennesker med høj risiko for influenzakomplikationer og for mennesker, der lever med eller plejer de mennesker med høj risiko.
WHO anbefaler årlig vaccination mod:
gravide på ethvert stadium af graviditeten
børn i alderen 6 måneder til 5 år
ældre (over 65 år)
personer med kroniske medicinske tilstande
sundhedspersonale.
Influenzavaccine er mest effektiv, når cirkulerende vira passer godt sammen med vira indeholdt i vacciner. På grund af den konstant udviklende natur af influenzavirus, overvåger WHO's Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) - et system af nationale influenzacentre og WHO-samarbejdscentre rundt om i verden - kontinuerligt influenzavirus, der cirkulerer hos mennesker, og opdaterer sammensætningen af influenza vacciner to gange om året.
I mange år har WHO opdateret sin anbefaling om sammensætningen af den vaccine (trivalent), der er målrettet mod de 3 mest repræsentative virustyper i omløb (to undertyper af influenza A-vira og en influenza B-virus). Fra og med 2013–2014 influenza-sæsonen på den nordlige halvkugle anbefales en 4. komponent til støtte for kvadrivalent vaccineudvikling. Quadrivalente vacciner inkluderer en 2. influenza B-virus ud over viraerne i trivalente vacciner og forventes at give bredere beskyttelse mod influenza B-virusinfektioner. Et antal inaktiverede influenzavacciner og rekombinante influenzavacciner er tilgængelige i injicerbar form. Levende svækket influenzavaccine fås som næsespray.
Pre-eksponering eller post-eksponering profylakse med antivirale midlerer mulig, men afhænger af flere faktorer, fx individuelle faktorer, eksponeringstype og risiko forbundet med eksponeringen.
Bortset fra vaccination og antiviral behandling inkluderer folkesundhedsstyringenpersonlige beskyttelsesforanstaltningersynes godt om:
Regelmæssig håndvask med korrekt tørring af hænderne
God åndedrætshygiejne - dækker mund og næse, når man hoster eller nyser, bruger væv og bortskaffes korrekt
Tidlig selvisolering af dem, der føler sig utilpas, feberagtige og har andre symptomer på influenza
Undgå tæt kontakt med syge mennesker
Undgå at røre øjnene, næsen eller munden